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          用藥指南
          痛風的9大誤區,請對號入座!
          2020/8/10 11:47:46 查看次數:1547

          痛風的9大誤區,請對號入座!

          小王最近升職加薪,即將走向人生巔峰,和哥幾個煙霧繚繞暢談未來、啤酒白酒火鍋烤肉海鮮輪番慶祝,肚子上的肥肉比才華還要洋溢。

          一天夜里,小王的大腳趾突然紅腫疼痛,疼的心如刀割。小王急忙找到醫生大大尋求幫助。

          醫生大大得出結論:痛風。

          這讓小王有點喪,為什么年紀輕輕就得了老年病?以后該怎么辦啊?

          醫生大大說:別著急,關于痛風,你可能存在一些誤區,且聽我細細道來。

          誤區一:尿酸高=痛風

          高尿酸血癥(hyperuricemiaHUA)和痛風是不同的概念。

          最新版《中國高尿酸血癥與痛風治療指南》將HUA定義為:無論男性和女性,非同日兩次血尿酸(SUA)水平>420μmol/L。根據血尿酸水平和尿尿酸排泄情況,HUA分為三型:尿酸排泄不良型、尿酸生成過多型和混合型。其中,90%的原發性HUA是由尿酸排泄不良引起的。
           
          痛風指HUA患者出關節炎(痛風性關節炎)、尿酸性腎病和腎結石,也有學者僅將痛風性關節炎稱為痛風。在HUA時,積極進行生活方式干預或藥物治療,可以避免痛風的發生。

          誤區二:痛風是老年病

          隨著國民生活條件的提高,HUA和痛風的流行呈逐年升高的趨勢,并且患病人群越來越年輕。總體來說,HUA和痛風的患病率隨年齡增長而增高,男性高于女性,城市高于農村,沿海高于內陸。

          誤區三:痛風時血尿酸水平一定升高

          痛風時SUA水平不一定升高。在痛風急性發作時,尿酸會沉積在關節處,作為急性期反應物而臨時降低。同時,急性期腎臟排泄尿酸增加。此外,部分痛風患者在急性發作期暫停了一些引起HUA的因素,包括利尿劑、減肥或戒酒。

          誤區四:痛風需要治療,而高尿酸血癥無需治療

          除了痛風,長期HUA會引起和加重其他多臟器損傷。HUA是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發生發展的獨立危險因素。因此,HUA是需要治療的。生活方式的干預是治療HUA的基礎。有心血管疾病危險因素或SUA540μmol/L的患者建議行藥物干預。反之,建議生活方式干預3~6個月,若無效則加用藥物。

          誤區五:忌口就可以避免吃藥
          SUA是嘌呤轉化而來,正常情況下,SUA20%來自飲食中的嘌呤轉化,而80%為體內嘌呤轉化。因此,即使嚴格的限制嘌呤飲食,僅僅能阻斷20%的嘌呤轉化,不能良好地控制SUA

          誤區六:忌口就是不吃肉,而蔬菜水果隨便吃

          飲食控制包括限酒、低嘌呤飲食和多飲水。

          需要嚴格限制各種含酒精飲料,尤其啤酒和蒸餾酒(白酒),建議總體飲酒量男性≤2個酒精單位/日,女性≤1個酒精單位/日。(1個酒精單位約合14g純酒精,相當于12°紅葡萄酒145ml3.5°啤酒497ml40°蒸餾酒43ml)。

          飲食應當均衡,限制每日總熱量攝入,以低嘌呤飲食為主,限制動物內臟、海產品及肉類等高嘌呤食物的攝入,鼓勵進食新鮮蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋等食物,適量攝入豆類及豆制品。一些蔬菜含嘌呤較高,包括萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等,目前認為與HUA及痛風發作無明顯相關性。此外,建立良好的飲食習慣,避免暴飲暴食或一餐內進食大量肉類。海產品、肉類及高嘌呤植物性食物建議煮后棄湯以減少食物中嘌呤含量。

          大量飲水可縮短痛風發作時間,減輕癥狀。建議心腎功能正常者多飲水,維持每日尿量2000~3000ml。避免含果糖高的飲料(如橙汁、蘋果汁等)及含糖軟飲料(可樂等)。可替換為含果糖較低的新鮮水果,如櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等。同時,需要適當堿化尿液,維持尿液PH值在6.2~6.9,有利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液中排出。

          誤區七:鍛煉強度越大越好
          規律運動能降低痛風發作次數,但并不是強度越大越好,應堅持適量運動,且痛風急性發作期應該減少活動,必要時需制動。運動強度與時間方面,建議每周至少進行150min30min/d5d/w)中等強度的有氧運動,中等強度指運動時心率=220-年齡)×(50~70%)范圍內。

          注意:劇烈運動或突然受涼會誘發痛風急性發作。

          除了飲食控制、適當鍛煉,生活方式干預還包括控制體重和戒煙。

          誤區八:治療方案都相同,疼痛消失就停藥
          治療方案需個體化、逐步調整劑量、長期管理。

          痛風治療分2步走,急性期治療及降尿酸治療。急性期治療藥物包括COX-2類非甾體類藥物(NSAIDs)、秋水仙堿及類固醇類藥物。痛風急性發作的預防可應用小劑量秋水仙堿或NSAIDs,連續使用6個月,若無效、不能耐受或有禁忌癥可選擇小劑量類固醇類,連續使用6個月。

          降尿酸治療是一個長期過程,需要逐步將SUA降至目標范圍。降尿酸治療藥物包括抑制尿酸生成類(別嘌醇、非布司他)及促進尿酸排泄類(苯溴馬隆、丙磺舒),應根據HUA類型選擇不同的降尿酸方案。

          如果選擇別嘌醇作為降尿酸方案,應該首先進行白細胞抗原HLA-B*5801檢測,此基因陽性與別嘌醇相關嚴重超敏反應相關。亞裔人群HLA-B*5801陽性者明顯高于白人。如果此基因陽性,則禁止使用別嘌醇。

          誤區九:尿酸降到正常就可以
          HUA
          患者的SUA控制目標為<360μmol/L,對有痛風發作的患者,建議控制SUA300μmmol/L,以防止痛風反復發作。

          醫生大大:說了這么多,這下你知道以后應該怎么做了吧?

          小王:首先要有健康的生活方式,其次要選擇合適的藥物控制,最后要長期門診復查隨訪,爭取早日讓尿酸水平達標。

           

           

           
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