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          用藥指南
          藥知道 | 常見西藥發藥與用藥交待
          2019/11/26 14:15:54 查看次數:18660

           藥知道 | 常見西藥發藥與用藥交待

          貼簽不能替代用藥交待。那么,交待工作中應該注意什么呢?

          1.藥師應該采用盡量簡潔的語言將藥品的用法、用量、禁忌及注意事項等內容作明確交待;

          2.藥師不可對藥品療效做過分的夸張、宣傳,也不宜對不常見的不良反應過分強調;

          3.藥師在解答問題時,應注意盡可能減少患者的疑慮,增強其對治療的信心和依從性!

          外用制劑注意事項

          1.硼酸粉:一袋硼酸粉為50g,一次的用量為5g,每5g硼酸粉用1000ml溫水水稀釋,避免硼酸溶液濃度過高。

          2.碳酸氫鈉粉:一袋碳酸氫鈉粉為100g,一次用量為10g,每10g碳酸氫鈉粉用100ml溫水稀釋,達到濃度10%比較適宜。

          3.高錳酸鉀外用片應按1:5000比例配成水溶液外用,不能口服,同時還應交待患者避免水溶液濃度過高而灼傷,一般為淡紅色即可。

          4.康復新液:既可以口服,又可以外用。因此需要具體根據臨床診斷或與患者溝通交流來判斷用藥是否合理。

          5.萬托林/舒利迭吸入劑β2 受體激動劑):易出現惡心、頭暈、心悸。高血壓和甲亢患者慎用,長期用藥可形成耐藥性,藥效降低。

          6.輔舒良/伯克納/布地奈德吸入劑(糖皮質激素)為防止呼吸道真菌或病毒感染及產生聲音嘶啞,每次用藥后,應及時漱口,不使藥液殘留于咽喉部。

          7.異丙托溴胺吸入劑M受體阻斷劑):有青光眼傾向,前列腺增生患者慎用,少數患者有口干和口苦感。

          口服藥物注意事項

          1.抗組胺藥:有嗜睡的副作用,服藥后不能駕車、從事高空作業或進行其他精細與危險性操作。

          2.磺胺類藥:因磺胺類藥主要經腎排泄,易形成結晶使尿路刺激和阻塞。大量飲水可以沖走尿結晶,要交待患者多喝水并堿化尿液,較少結晶對尿道的損害。

          3.抗痛風藥(別嘌醇、苯溴馬隆):應用排尿酸藥治療痛風時應多飲水,使每日尿量達2000ml以上,同時應堿化尿液,防止尿酸在排出過程中在尿道形成結石。

          4.降糖藥物:

          ●格列美脲:早餐前或第一次主餐前即刻給藥;

          ●格列齊特:餐前半小時;

          ●格列吡嗪:餐前半小時;

          ●瑞格列奈:主餐前0-30分鐘內服,多在餐前15分鐘;

          ●二甲雙胍:進餐時服用,如有胃部不適可以改為飯后服藥;

          ●阿卡波糖:用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用;

          ●吡格列酮:服藥與進食無關,空腹或餐后服藥均可;

          ●羅格列酮:服藥與進食無關,空腹或餐后服藥均可;

          5.消化科藥物:

          ●西米替丁:餐后服比餐前服效果更佳,一般提倡睡前服用H2受體阻斷藥(抑制夜間胃酸分泌,減少胃酸對潰瘍面的刺激,有利于潰瘍的愈合。

          ●奧美拉唑:必須整片吞服,不可嚼碎,應避免與口服咪唑類抗真菌藥物如伊曲康唑、氟康唑同時服用。可與睡前服用。

          ●磷酸鋁凝膠:胃炎、胃潰瘍飯前半小時服用,十二指腸潰瘍應該于飯后3小時或疼痛時服用。

          ●鋁碳酸鎂咀嚼片:飯后1-2小時、睡前或胃部不適時服用,且需要交待嚼碎服用。

          ●碳酸氫鈉:應于餐后l-2小時及睡前服用,口服本品后l-2小時內不宜服用任何藥物。

          ●蒙脫石散: 食管炎患者飯后服用;其他患者宜于兩餐間服用,急性腹瀉時立即服用。

          ●復方消化酶:飯后用藥。不宜與酸性藥物同服,與阿卡波糖合用,后者療效降低。

          ●雙歧三聯活菌:飯后半小時用溫水送服,嬰兒服用可剝開膠囊倒出藥粉,溫水送服。

          ●酪酸梭菌活菌:飯后半小時用溫水送服, 避免與抗菌藥同服,如必須服用時,需交待與其錯開2小時服用。

          6.肝膽疾病輔助用藥:

          ●復方甘草酸苷:飯后服用,高齡患者需慎重給藥,因低鉀血癥發生率高,應注意。

          ●復方阿嗪米特:飯后服用,肝功能障礙、急性肝炎、膽道阻塞患者禁用,避免與堿性藥物同服。

          ●阿德福韋酯/拉米夫定:飯前或飯后服用均可,建議病人不能自行停藥,并需在治療中進行定期監測。

          7.微量元素類:

          ●鐵劑鈣劑:十維鐵咀嚼片、維D鈣咀嚼片在飯后服用吸收好,交待飯后1-2小時嚼碎服用,另外鐵劑與茶中的鞣質結合會使鐵劑藥效降低,服用該藥期間不能喝茶。

          ●葉酸片:缺鐵性貧血需要補充葉酸,但是葉酸分兩種,一種大劑量用于貧血患者,還有一種用于妊娠期。如果不遵醫囑用小劑量的葉酸就會降低療效而耽誤佳治療時間。

          ●維生素E膠囊:腦血管硬化及腦供血不足的男患者如果光看藥品說明書上寫的用于治療習慣性流產而拒絕服用,那么對于患者的治療來說是極為不利的。

          8.心腦血管類:

          ●地高辛片:藥物治療劑量和中毒劑量很接近,應嚴格按醫生的囑咐執行,必要時進行血藥濃度監測。

          ●氯化鉀緩釋片:氯化鉀由于刺激性較大,如不按醫囑合理用藥,會損害胃黏膜影響正常飲食或造成高鉀血癥。

          ●普羅帕酮片:嚴重的阻塞性肺部疾患,明顯低血壓者禁用。

          ●胺碘酮片:本品半衰期長,故停藥后換用其他抗心律失常藥時應注意相互作用,經常注意心率及血壓的變化,如心率小于60次/min者停用。

          ●非洛地平:飯前空腹服用,因本品的生物利用度受飲食影響。

          ●美托洛爾:食物可增加口服本品的血漿濃度達空腹時的一倍。

          ●卡維地洛:和食物一起服用,與食物一起服用時,其吸收減慢,但對生物利用度沒有明顯影響,且可減少引起體位性低血壓的危險性

          ●卡托普利:胃中食物可使本品吸收減少30%~40%,故宜在餐前1小時服藥。

          ●他汀類降脂藥:出現乏力、肌酸、肌痛、肝部不適時,及時就診。(他汀主要不良反應是橫紋肌溶解癥和肝損害)

          ●非諾貝特:與食物同服可使非諾貝特的吸收增加。為減少胃部不適,可與飲食同服。

          ●吉非羅齊:早餐及晚餐前30分鐘服用洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀鈣:每晚一次頓服。

          ●螺內酯:上午10點服用,應于餐后服藥,以減少胃腸道反應,并可能提高本藥的生物利用度。

          ●呋塞米:上午10點服用,避免夜間排尿數增多。

          ●硝酸甘油片:應舌下含服,避免首過效應。

          ●蚓激酶:必須飯前服用,有出血傾向者慎用。

          9.解熱鎮痛類:

          ●雙氯芬酸鈉:飯后服用,本品可能誘導或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細胞外液丟失的老年患者慎用。

          ●復方對乙酰氨基酚:孕婦哺乳期禁用,另外對肝臟損害比較大,此類解熱鎮痛藥退熱時要交代清楚“必要時服用”,不要讓有些患者急于退熱在短時間內多次重復用藥,引起大汗淋漓甚至虛脫。要告知患者,當體溫超過38.5℃時口服,若持續發熱,可間隔4~6小時重復用藥1次。

          ●酮洛芬:可飯后服用。與食物、奶類同服時吸收減慢,但吸收仍較完全,可避免對胃腸道刺激。

          10.呼吸科用藥:

          ●復方甘草合劑:含甘草流浸膏,高血壓患者要慎用,甘草易導致水鈉潴留,會使血壓升高。糖尿病患者應禁用,因為甘草有升血糖的作用,所以嚴格遵照醫囑很重要。

          ●鹽酸氨溴索:飯后服用,交待避免同服強力鎮咳藥,以免稀釋痰液堵塞氣道。

          ●茶堿緩釋片:晚上服用時應該在8-9點,由于哮喘往往在凌晨發作或在凌晨加重,服藥時間好選在晚上8-9點。

          11.神經系統類:

          ●卡馬西平片:大劑量時可引起房室傳導阻滯,因此應遵醫囑控制劑量。

          ●奮乃靜片:長期大量服藥可引起遲發性運動障礙,用量和療程應嚴格遵醫囑。

          ●帕羅西汀片:停藥應逐漸減量,不可驟停。早晨服用較好。

          ●氟桂利嗪膠囊:嚴格控制藥物劑量,當應用維持劑量達不到治療效果或長期應用出現錐體外系癥狀時,應當減量或停服藥。交待睡前服用。

          12.抗生素類:

          ●甲硝唑、頭孢菌素等抗菌藥可與乙醇發生雙硫侖樣反應,造成乙醇在體內蓄積而發生中毒,要交待用藥期間戒酒或不喝含酒精的飲料。

          ●頭孢呋辛酯:本品應于餐后服用,以增加吸收,提高血藥濃度,并減少胃腸道反應。

          ●頭孢氨芐:本品宜空腹服食,但胃腸道對頭孢氨芐反應大者應于飯后1小時左右服。

          ●阿莫西林克拉維酸鉀:可空腹或餐后服藥,分散片則可以把藥片與水中溶解后服用。

          ●青霉素V鉀片:食物可減少本品的吸收,可空腹服用。

          ●鹽酸多西環素:進食對本品吸收的影響小,餐后服藥可減少胃腸道反應。

          ●羅紅霉素:進食可使生物利用度下降約一半。可空腹服用。

          ●克拉霉素:食物可稍延緩吸收,但不影響生物利用度,可空腹服用。

          ●諾氟沙星:18歲以下禁用,空腹服用,并同時飲水250ml。

          ●左氧氟沙星:飯后服用,使用喹諾酮類藥物應避免日光,防止發生光敏反應。

          ●司帕沙星:濃度依賴型藥物,在每日限定劑量內一次服用較好。

          ●異煙肼:夜間頓服效果較好。

          ●伊曲康唑:餐后立即服用本品,生物利用度高。

          ●氟康唑:由于半衰期大于24h,所以一定要嚴格遵照醫囑合理服用,不然容易引起藥物蓄積而中毒。

          13.抗病毒藥物

          ●阿昔洛韋:為了減輕阿昔洛韋對腎功能的損傷,用藥期間需要多喝水。

          14.肛腸科用藥:

          ●地奧司明:將每日劑量平均分為兩次于午餐和晚餐時服用。

          15.骨質疏松類藥物:

          ●阿侖膦酸鈉片:早餐前至少30分鐘空腹用200ml溫開水送服。用藥后至少30分鐘方可進食。

          16.腎上腺皮質激素類:

          ●強的松片:上午6-8點服用,在分泌高峰期一次用藥效果較好,飯后服用避免胃腸道反應。

          17.感冒藥:

          ●復方偽麻黃堿緩釋膠囊:應每12小時服給藥一次,24小時內不應超過2粒。雖然鹽酸偽麻黃堿為擬腎上腺素藥,具有收縮上呼吸道毛細血管作用,但是對于有心臟病、高血壓等疾病的患者在選用該藥時候一定不能自行判斷用藥,必須在醫生/藥師指導下使用,降低出現危險的可能性。

           

           
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