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          用藥指南
          長安十二時辰之用藥十二時辰
          2019/8/25 22:08:34 查看次數:22910

          長安十二時辰之用藥十二時辰

           

          古人將一晝夜分十二時辰,

          后以十二地支為序,分別記之:

          [zǐ]時 丑[chǒu]時 寅[yín]時 卯[mǎo]時辰[chén]時 巳[sì]時 午[wǔ]時 未[wèi]時申[shēn]時 酉[yǒu]時 戌[xū]時 亥[hài]時子時始,亥時終,循環往復。

          一個時辰,恰為今日的兩個小時。
          十二時辰,乃先人為我們留下的"時間桃花源"。

          在臨床上,用藥也要分時辰,人體內糖皮質激素分泌的生理高峰在早晨(辰時)7時~8時;人體一天中血壓的波動呈“二高一低”現象,上午(巳時)9時~11時,下午(酉時)18時~19時各有一個血壓高峰;次日凌晨(丑時)2時~3時為低谷。

          故出血性中風多發生于白天,而缺血性中風多發生于夜間。

          輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥,中重度高血壓患者也只能服白天量的三分之一,這是因為夜間為生理性低血壓服藥使血壓降低,從而導致腦動脈供血不足,在腦動脈硬化的基礎上形成腦血栓。

          人體生化成分代謝在一天十二時辰內是有規律可循,一些藥物的吸收、生物利用度隨著給藥時間的不同而發生相應的變化。而且給藥時間不同,也會引起藥物在體內分布、代謝、排泄過程的變化,直接影響藥物的效果與毒性。

          口服藥物的服藥時間有餐前、餐中、餐后、空腹、睡前、晨服等類型

          餐前服 是指餐前30min服用;

          餐時服 則是指餐后片刻或少許進食后服藥;

          餐后服 是指餐后15~30min服藥;

          空腹 是指清晨至早餐前、餐前1h或餐后2h;

          睡前 是指臨睡前15~30min;

          晨服 是指在清晨起床后服用。

          宜清晨空腹服用的藥物

          1.腎上腺皮質激素 

          如潑尼松片、甲潑尼龍片、地塞米松片等。宜早晨7~8時服用。可避免對人體內源性激素分泌的反射性抑制,減少不良反應。

          2.長效降壓藥 

          因人體一天中血壓的波動呈現“二高一低”的特性,故如氨氯地平片、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片、貝那普利片、培哚普利片、氯沙坦片、厄貝沙坦片、替米沙坦片、安博諾片(厄貝沙坦/氫氯噻嗪) 等。這些藥物宜在早晨7時左右服用,可有效控制白天的血壓高峰,同時可降低心血管事件的發生。

          3.抗心絞痛藥 

          因心絞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等心臟疾患多在清晨和上午發作。故硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯片、美托洛爾片、比索洛爾片、阿羅洛爾片、卡維地洛片等宜早晨服用。

          4.抗抑郁藥

          因抑郁的臨床癥狀常表現為晨重晚輕,晨服治療效果好。如氟西汀膠囊、帕羅西汀片、度洛西汀膠囊、西酞普蘭片、艾司西酞普蘭片、黛力新片(氟哌噻噸/美利曲辛)、舍曲林片等。這些藥物也宜早晨服。

          5.利尿劑

          如呋塞米片、氫氯噻嗪片、螺內酯片等。當每日服藥1次時,宜早晨服用,以免夜間多次起床影響睡眠和休息。

          6.質子泵抑制劑(胃酸分泌抑制劑)

          如奧美拉唑膠囊、蘭索拉唑片、泮托拉唑片、雷貝拉唑片、埃索美拉唑片等。當每日服藥1次時,宜清晨空腹服用,以免食物影響藥物的吸收。

           

          宜睡前服用的藥物

          1.鎮靜催眠藥 

          對于各種鎮靜催眠藥患者可根據所選用的藥物起效時間的快慢在睡前擇時服用,適時入睡。

          2.平喘藥 

          哮喘多在凌晨發作。每日服藥1次的長效平喘藥,如班布特羅片、孟魯司特片等,宜睡前服用。而每日需服藥2~3次的平喘藥,如茶堿緩釋片、多索茶堿片、復方甲氧那明膠囊(阿斯美) 、沙丁胺醇片、沙丁胺醇緩釋膠囊、丙卡特羅片、特布他林片、福莫特羅片等,最好把每日最后一次用藥放在睡前服用,能有效控制夜間或凌晨的哮喘發作,止喘效果更好。

          3.降血脂藥 

          人體肝臟合成膽固醇的高峰期在夜間,而通過抑制體內膽固醇合成而降血脂的他汀類降脂藥,如洛伐他汀片、辛伐他汀片、普伐他汀片、氟伐他汀膠囊、阿托伐他汀片、瑞舒伐他汀片等,在每日服藥1次時,宜睡前服用,有助于提高療效。

          4.抗過敏藥

          某些具有明顯中樞抑制、鎮靜作用的抗過敏藥,如苯海拉明片、異丙嗪片、氯苯那敏片、賽庚啶片、酮替芬片、氮卓斯汀片等,因白天服藥易出現嗜睡、困乏和注意力不集中等不良反應,宜臨睡前服用,較為安全并可助眠。

          5.鈣劑 

          如葡萄糖酸鈣片、枸櫞酸鈣片、活性鈣片等,以清晨和臨睡前(空腹)服用為佳,可避免食物對鈣吸收的影響。而含鈣量高的鈣爾奇D3片、凱思立D3片,宜睡前服用。因為人體血鈣水平在深夜及清晨最低,有利于鈣的吸收。

           
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