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          科普知識
          【醫說健康】HPV感染,到底是個啥?
          2019/6/18 10:43:17 查看次數:25415

          【醫說健康】HPV感染,到底是個啥?

          專家

          閆密

          平度市人民醫院婦二科主治醫師,腫瘤專業碩士研究生,青島市婦產科專業委員,青島市抗癌協會委員,青島市共鑄同心婦產科委員。曾于北京婦產醫院學習宮腹腔鏡微創手術,廣州佛山婦產醫院學習女性盆底手術,擅長婦科常見病及多發病的診斷及治療,宮頸疾病的規范化治療,對異常子宮出血,子宮肌瘤及卵巢囊腫等疾病宮腹腔鏡的微創治療經驗豐富。同時對子宮體惡性腫瘤,卵巢惡性腫瘤的規范化治療有一定的經驗。

          在門診快結束的時候,李女士拿著她的幾張化驗單愁眉苦臉的進來了,憂心忡忡地說:“大夫,你看我有HPV病毒感染,是不是以后就一定會得宮頸癌啊?”,仔細一問,原來是這幾天國家的兩癌篩查,李女士被查出HPV病毒感染,李女士很是緊張,上網查、打聽朋友,但也總是不太明白怎么回事,就到我院婦科來了。

          隨著國家乳腺癌、宮頸癌的“兩癌”篩查,面對HPV感染這個問題,好多人也是云里霧里,不知道HPV到底是什么。為此,我們特意請教了婦科專業醫師給我們普及一下HPV的相關知識及解讀一下HPV感染診治專家共識。

          1、HPV是什么

          HPV全稱是humanpapillomavirus,中文名稱叫人乳頭瘤病毒,是一種非常常見的病毒。主要侵犯子宮頸鱗狀上皮的基底層細胞以及位于宮頸轉化區的化生細胞。        

          2、HPV的傳播途徑

          HPV病毒常見于性傳播感染,不通過血液或體液傳播(比如精液),最有效的途徑是直接的皮膚-皮膚接觸,會陰部的接觸是獲得HPV的必要條件。

          3、HPV感染就一定會得宮頸癌嗎?

          多數生殖道的HPV感染無臨床癥狀。

          絕大多數的HPV感染是一過性的,新發感染大多1-2年內會發生自愈。

          僅有少數的HPV感染會保持潛伏性,幾年或幾十年后會再激活。持續的HPV感染、特別是高危型HPV病毒感染對于宮頸癌進展具有非常重要的意義。

          HPV最重要的分類單元是型(type)。與尖銳濕疣、宮頸濕疣和異常細胞學(主要是ASCUS、LSIL)等良性疾病相關的HPV被歸為低危型HPV,這類HPV感染一般不會誘導宮頸癌的發生。與宮頸癌、癌前病變、陰道癌、外陰癌、肛門癌等疾病相關程度較為清楚的HPV類型歸為高危型HPV和疑似高危型,包括:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82。疑似高危型:26、53、66、67、68、70、73、82。所以說,HPV感染不一定就會得宮頸癌。

          4、宮頸癌如何篩查與診斷

          目前高危型HPV檢測已成為宮頸癌篩查的主要方法之一,常用的3種方法即細胞學與HPV的聯合篩查,細胞學篩查以及HPV單獨篩查。這三種方法臨床大夫會根據病人的具體情況合理選擇,其中下列幾種情況應及時行陰道鏡檢查:l.宮頸細胞學檢查LSIL及以上、或ASCUS伴高危型HPV陽性或AGC;2.HPV 檢測16或18型陽性者,或其他高危型HPV陽性持續1年以上者;3.可疑外陰皮膚病變;4.可疑陰道鱗狀上皮內病變、陰道惡性腫瘤。早期宮頸癌的診斷應采用子宮頸細胞學檢查和(或)HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序,確診依據為組織學診斷。

          5、HPV感染怎么辦?

          單純HPV感染,可以通過增加機體抵抗力大多數可以清除,對于尖銳濕疣,治療僅為去除外生疣體,改善癥狀和體征。對于宮頸癌前病變,處理原則主要是依據病變程度、年齡、細胞學結果、HPV檢測結果、陰道鏡檢查中轉化區的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮,進而制定出個體化的診療方案。

          CIN1多自然消退,特別是年輕女性及孕婦,CIN1的處理比較保守,需要觀察。僅少數病例持續時間較長,需要治療。

          CIN3進展為癌的概率非常高,一旦診斷,需積極處理。由于CIN2診斷結果的一致性及重復性差,目前對CIN2的處理存有爭議。2014年WHO推薦對于診斷有爭議的CIN2,可以采用p16免疫組化染色,以提高宮頸病變組織學診斷以及病理醫師之間診斷的一致性,p16陽性的CIN2按照CIN3處理,p16陰性的CIN2按照CIN1處理。

          6、關于HPV疫苗

          目前,臨床應用的HPV疫苗主要為預防性疫苗,治療性疫苗尚在研發或臨床試驗中。預防性疫苗包括四價疫苗(覆蓋的型別為HPV16、18、6、11)和二價疫苗(覆蓋的型別為HPV16、18),兩者都能有效預防由HPV16、18引發的宮頸癌,且四價疫苗能預防由HPV6、11引發的生殖器疣。近期九價疫苗已經上市,覆蓋型別為(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11),其效果的評估需要進一步的臨床驗證,但是無論接種了哪種疫苗,后續的宮頸癌篩查仍十分必要。

           
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