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          疾病預防
          十一、手足口病的治療
          2009/11/16 11:44:13 查看次數:34651

             手足口病(hand foot mouth disease)是嬰幼兒常見的傳染病,柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型共同被認為是本病流行的主要原因。我國自1981年在上海始見本病,之后多個省市區均有報道。本病臨床上以發熱和手、足、口腔等部位出現皮疹、潰瘍等表現為主,個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥。2008-05-02我國正式將手足口病列為丙類傳染病進行法定傳染病管理。本病目前尚沒有公認的特效治療手段,現對本病的藥物治療情況作如下概述。

            如果沒有合并癥,手足口病患兒多數一周即可痊愈。治療原則主要是對癥處理,在醫生指導下服用維生素B、C及抗病毒藥物。此外,手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥,應及時復查。
            西醫治療手足口病的方法如下:
            1) 接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染;
            2) 密切監測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片;
            3) 加強對癥支持治療,做好口腔護理;
            4) 注意維持水、電解質、酸堿平衡及對重要臟器的保護;
            5) 有顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;
            6) 出現低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療;
            7)維持血壓穩定,必要時適當給予血管活性藥物;
            其他重癥處理:如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等,應給予相應處理。
            1 西藥治療小兒手足口病
            1.1 阿昔洛韋
            阿昔洛韋為一種無環的嘌呤核苷酸類似物,其抗病毒作用為藥物進入皰疹病毒感染的細胞后,與脫氧核苷競爭病毒胸腺激酶或細胞激酶,藥物被磷酸化成活化性阿昔洛韋三磷酸酯,然后通過兩種方式抑制病毒復制:①干擾病毒DNA的多聚糖,抑制病毒的復制;②在DNA多聚糖作用下,與增長的DNA鏈結合,引起DNA鏈的延伸中斷。治療劑量為20 mg/kg,加入10 %葡萄糖液100 mL靜滴,1次/d;或者口服阿昔洛韋5~10 mg/(kg·d),3次/d。阿昔洛韋作為一種高效廣譜的抗病毒藥物,具有明顯縮短發熱及皮損愈合時間,減輕口腔皰疹疼痛,且在治療期間未見任何副反應。
            1.2 更昔洛韋
            更昔洛韋又名丙氧鳥苷,是繼阿昔洛韋之后新開發的廣譜核苷類抗病毒藥物。抗病毒作用與阿昔洛韋類似。治療劑量為5~10 mg/kg,加入10 %葡萄糖液100 mL靜滴,1次/d,療程3~5 d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。黃世雄研究表明更昔洛韋治療手足口病的療效優于利巴韋林,熱退及皰疹消退的時間顯著短于利巴韋林。但是,更昔洛韋對骨髓的抑制作用及遠期毒副作用尚需進一步研究。陳云健的研究表明使用利巴韋林注射液聯合更昔洛韋治療小兒手足口病效果優于單獨使用上述任一種藥物。
            1.3 干擾素
            干擾素作為一種強有力的抗病毒制劑,對多種病毒感染性疾病有明顯療效,已廣泛應用于臨床。治療劑量為100萬IU肌肉注射, 1次/d。其治療機制是通過在細胞內阻斷病毒mRNA的翻譯,抑制病毒核糖核酸合成來阻止病毒復制,同時也能通過增強自然殺傷淋巴細胞毒素的活性而加強宿主免疫力。足量應用干擾素能提高機體的細胞免疫力,達到抑制病毒、促進機體康復目的。胡恭等研究表明干擾素聯合中藥制劑如小兒清熱寧治療手足口病具有明顯療效。
            1.4 利巴韋林
            利巴韋林作為抗病毒的常用藥,治療小兒手足口病療效肯定。治療劑量為10 mg/kg,加入10 %葡萄糖液100 mL靜滴,1~3次/d,療程3 d;或者口利巴韋林含片1/4~1/2片,4次/d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。副反應是罕見的出汗,食欲不振及低血糖等。本藥目前在一些大醫院不再作為治療手足口病的首選藥物。但因其總體上副反應少且價格低廉,安全可靠,療效高,適用于基層醫院推廣使用。
            1.5 思密達
            思密達的有效成分是八面體蒙脫石微粒,具有層紋狀分子結構,對消化道的病毒、細菌及其產生的毒素有較強的固定、吸附和清除作用,對消化道黏膜有很強的覆蓋能力,能與黏液蛋白相結合,提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,能促進上皮組織恢復和再生。對于手足口病的患兒特別是口腔潰瘍嚴重的患兒以適量思密達用溫開水攪成糊狀,4次/d,分別于早、午、晚飯后及睡前涂于口腔潰瘍局部,可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時間,未出現明顯毒副作用。且思密達口味香甜,患兒易于接受,值得在臨床推廣使用。
            2 中藥方劑治療小兒手足口病

            本病屬中醫“濕溫”、“時疫”等范疇。病因為濕熱疫毒,多因內蘊濕熱,外受時邪,留于肺、脾、心三經而成。外邪自口鼻而入,侵襲肺、脾二經,肺主皮毛,故初期多見肺衛癥狀,如發熱、流涕、咳嗽;脾主四肢,開竅于口,手足口受邪而為水皰,口舌生皰疹、潰瘍。目前中醫藥治療本病,主要采用辨證分型、辨病分期、專方加減三種基本方法。可達標本兼顧,減輕癥狀、縮短病程之功效。

                  ★金銀花、板藍根、連翹各6克,黃連3克,煎水漱口。

            ★如果疼得厲害,或者牙齦有紅腫,可用板藍根10克,黃芩、白蘚皮各6克,雙花3克,竹葉、薄荷各2克,煎水含漱。
            ★手足紅腫明顯,可用黃芩、黃連、丹皮各10克,紅花6克,煎水浸泡。
            ★如果感覺瘙癢,可用生地、丹皮、板藍根、白蘚皮、地膚子各10克,忍冬藤20克,紅花6克,煎水清洗患處,每日3次,連用1周。
            食療方
            ★荷葉粥:鮮荷葉2張,白米50克,將荷葉切碎,煮粥給寶寶吃。
            ★竹葉20片,燈芯10根,扁豆15克,滑石6克,加少許糖,煎水給寶寶喝。
          (科教科)
           
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