委托單位

委托人

工程名稱

通訊方式

見證單位

見證人

取報告日期

年   月   日

價格

樣品是否返還

是□，否□，其他要求：                                注：破壞性檢驗，樣品不返還

說明：1、委托人及見證人對試樣的代表性、真實性負責。見證人（適合時）須在委托書中簽字。

      2、樣品按規定統一編號，委托編號與報告編號相同。

      3、當需要分包時，受理員應在擬分包項目后注明，并經委托方書面確認方可進行分包。

      4、若留備份樣或特殊要求的，應在“檢驗項目”欄中予以注明。

5、委托人對檢測項目、檢測依據等內容填寫清楚，本公司受理員予以確認。委托人和受理員簽字后，表明委托書已被雙方確認并同時生效。

6、疑議復議期：報告發出之日起15日內。

電話：0531-82971949  傳真：0531-82972768   電子郵箱：LQJC8@163.com

地址：濟南市市中區二環南路6066號            郵編：250022

公司網址：www.wwjj2.com

業務受理員

委托編號

檢測項目

樣品名稱

檢測依據

樣品狀態

判定依據

樣品編號     樣品種類及規格型號  樣品數量   生產單位（產地）    批號    代表數量    工程部位

附件說明：

委托單位

委托人

工程名稱

通訊方式

見證單位

見證人

取報告日期

年   月   日

價格

樣品是否返還

是□，否□，其他要求：                                注：破壞性檢驗，樣品不返還

說明：1、委托人及見證人對試樣的代表性、真實性負責。見證人（適合時）須在委托書中簽字。

      2、樣品按規定統一編號，委托編號與報告編號相同。

      3、當需要分包時，受理員應在擬分包項目后注明，并經委托方書面確認方可進行分包。

      4、若留備份樣或特殊要求的，應在“檢驗項目”欄中予以注明。

5、委托人對檢測項目、檢測依據等內容填寫清楚，本公司受理員予以確認。委托人和受理員簽字后，表明委托書已被雙方確認并同時生效。

6、疑議復議期：報告發出之日起15日內。

電話：0531-82971949  傳真：0531-82972768   電子郵箱：LQJC8@163.com

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檢測依據

樣品狀態

判定依據

樣品編號     樣品種類及規格型號  樣品數量   生產單位（產地）    批號    代表數量    工程部位

附件說明：

委托單位

委托人

工程名稱

通訊方式

見證單位

見證人

取報告日期

年   月   日

價格

樣品是否返還

是□，否□，其他要求：                                注：破壞性檢驗，樣品不返還

說明：1、委托人及見證人對試樣的代表性、真實性負責。見證人（適合時）須在委托書中簽字。

      2、樣品按規定統一編號，委托編號與報告編號相同。

      3、當需要分包時，受理員應在擬分包項目后注明，并經委托方書面確認方可進行分包。

      4、若留備份樣或特殊要求的，應在“檢驗項目”欄中予以注明。

5、委托人對檢測項目、檢測依據等內容填寫清楚，本公司受理員予以確認。委托人和受理員簽字后，表明委托書已被雙方確認并同時生效。

6、疑議復議期：報告發出之日起15日內。

電話：0531-82971949  傳真：0531-82972768   電子郵箱：LQJC8@163.com

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樣品編號     樣品種類及規格型號  樣品數量   生產單位（產地）    批號    代表數量    工程部位

附件說明：